Bien que le pneumothorax soit plus https://lizarocasino-avis.com/ visible en position debout, il peut être « caché » et se manifester par des signes indirects sur les radiographies en décubitus ventral. Même une légère rotation modifie la projection des tissus mous et crée une différence de densité optique entre les hémi-thorax droit et gauche. La TEP-TDM au 18F-FDG présente aussi un intérêt pour le bilan de maladies inflammatoires (sarcoïdose par exemple) ou en pathologie infectieuse (infection de prothèse) (voir chapitre 19).
“En fonction de la localisation, de la forme, de l’étendue (focale ou très diffuse), de certaines caractéristiques évoquant certains germes, du nombre d’anomalies présentes et du contexte (fièvre), nous évoquons un diagnostic” indique la radiologue. Elle peut aussi avoir une cause cardiaque (qui entraîne un œdème pulmonaire). ► Hors d’un contexte infectieux, une opacité pulmonaire peut avoir des causes tumorales ou plus rarement être due à une maladie auto-immune.
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- Les études soulignent que la sensibilité de l’échographie peut être supérieure, même si l’évaluation précise de la taille du pneumothorax reste limitée.
La TEP-TDM est également indiquée lors du bilan d’extension des cancers pulmonaires pour évaluer l’extension lymphatique et métastatique à distance de la maladie (figure 25.17). L’indication principale de la scintigraphie pulmonaire de ventilation-perfusion est la recherche d’embolie pulmonaire (figure 25.16). Dans la recherche et/ou l’analyse d’anomalies parenchymateuses (pneumopathies infectieuses compliquées, nodules parenchymateux, pneumopathies interstitielles, recherche d’un pneumothorax, etc.), une TDM thoracique sans injection est suffisante. La condensation alvéolaire (figure 25.14) correspond à une plage de parenchyme pulmonaire dense (« blanche ») au sein de laquelle on parvient encore à distinguer des bronches normalement aérées, donc encore noires (signe du bronchogramme aérique).
La troisième étape consiste à évaluer le volume pulmonaire et les signes de piégeage d’air. La présence d’une ligne pleurale et l’absence de trame pulmonaire au-delà de celle-ci sont des repères essentiels; en cas de doute, l’échographie et la tomodensitométrie sont utiles. Si l’anomalie disparaît lors d’un examen de contrôle correct ou s’explique par une asymétrie de la paroi thoracique, des examens pulmonaires complémentaires ne sont peut-être pas nécessaires. Dans ce cas, les zones « sombres » correspondent souvent à des zones mal perfusées et hyperinflées, tandis que les zones « claires » peuvent être relativement normalement perfusées.
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